TEST ZorgSaam Gezondheidsscan ZorgSaam Gezondheidsscan versie 1.0 "*" geeft vereiste velden aan Stap 1 van 7 14% Doel van de scanDeze gezondheidsscan helpt ons om niet alleen naar de klacht te kijken, maar naar het totaalplaatje van de gezondheid. We kijken naar vier onderdelen: 1. De klacht zelf 2. Hoe de rest van het lichaam functioneert (keten) 3. Factoren die herstel beïnvloeden 4. De fase van het leven waarin iemand zich bevindt De scan duurt ongeveer 10–15 minuten om in te vullen. Persoonsgegevens (privacyvriendelijk)Om privacy te waarborgen vragen we geen naam. We gebruiken alleen initialen (eerste letter voornaam en eerste letter achternaam) en geboortedatum.Initialen*(eerste letter voornaam + eerste letter achternaam)Geboortedatum* DD dash MM dash JJJJ TriageControle op signalen waarbij mogelijk eerst medisch onderzoek nodig is.Heb je onverklaarbaar gewichtsverlies, koorts of nachtelijke pijn?* Onverklaarbaar gewichtsverlies Koorts of ziek gevoel zonder duidelijke reden Nachtelijke pijn die je wakker houdt Kanker in het verleden Problemen met plassen of ontlasting Gevoelloosheid rond zitvlak of geslachtsdelen Ernstige krachtvermindering in arm of been Geen van bovenstaande Is je klacht ontstaan na een ernstig ongeluk of trauma?* Ja Nee Gebruik je medicijnen die invloed kunnen hebben op botten of spieren? (bijvoorbeeld langdurig corticosteroïden)* Ja Nee Weet ik niet Ben je onder behandeling van een arts voor deze klacht?* Ja Nee Het lichaamWaar ervaar je op dit moment de meeste klachten?*Hoe lang heb je deze klachten?* Minder dan 2 weken 2–6 weken 6–12 weken Langer dan 3 maanden Hoe zijn de klachten ontstaan?* Plotseling Geleidelijk Na een specifieke gebeurtenis Zonder duidelijke aanleiding Hoe ernstig zijn je klachten op dit moment?*0 = geen klachten, 10 = maximale klachten 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Wat maakt je klachten erger?* Bewegen Zitten Sporten Werkbelasting Stress Anders, namelijk … Invullen indien 'anders, namelijk...' is ingevuldWat maakt je klachten beter?* Rust Bewegen Warmte / massage Ontspanning Anders, namelijk … Invullen indien 'anders, namelijk...' is ingevuldHeb je eerder soortgelijke klachten gehad?* Nee Ja, af en toe Ja, regelmatig De ketenHeb je naast deze klacht ook op andere plekken in je lichaam klachten?* Nee Ja, af en toe Ja, regelmatig Zo ja, waar ervaar je nog meer klachten?Ervaar je ergens in je lichaam stijfheid of bewegingsbeperking?* Ja Nee Zo ja, waar ervaar je stijfheid of bewegingsbeperking?Heb je in het verleden blessures of operaties gehad?* Ja Nee Zo ja, welke blessures of operaties waren dat?Hoe ervaar je je algemene beweeglijkheid?* Zeer goed Goed Matig Beperkt Hoe reageert je lichaam op een dag met fysieke activiteit? (bijvoorbeeld tuinieren, winkelen, sporten, schoonmaken)* Geen klachten Licht vermoeid of stijf Duidelijke klachten Ik vermijd dit soort activiteiten Hoe voelt je lichaam na een dag werken of actief zijn?* Goed Vermoeid maar herstelt snel Blijvend stijf of pijnlijk Herstel beïnvloedbare factorenHoe slaap je gemiddeld?* Goed Redelijk Matig Slecht Word je uitgerust wakker?* Ja Soms Nee Hoeveel eetmomenten heb je gemiddeld per dag?* 1–2 3 4–5 Meer dan 5 Hoe ervaar je je spijsvertering?* Goed Regelmatig klachten Vaak klachten 3.5 Heb je regelmatig last van één of meer van de volgende klachten? Meerkeuze (meerdere antwoorden mogelijk) Opgeblazen gevoel Buikpijn Winderigheid Diarree Obstipatie Geen van bovenstaande* Opgeblazen gevoel Buikpijn Winderigheid Diarree Obstipatie Geen van bovenstaande Hoeveel beweeg je gemiddeld per dag? (bijvoorbeeld wandelen, fietsen, bewegen tijdens werk of hobby)* Minder dan 30 minuten 30–60 minuten 1–2 uur Meer dan 2 uur Hoeveel sport je gemiddeld per week? (matig intensief, verhoogde ademhaling, je krijgt het warm)* Niet 1 keer 2–3 keer 4 keer of vaker Hoeveel stress ervaar je momenteel*0 = geen stress, 10 = maximale stress 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Wat is voor jou ontspanning?Hoe is je energieniveau gemiddeld? Hoog Redelijk Laag Hoe goed herstelt je lichaam na inspanning of een drukke dag? Snel herstel Redelijk herstel Langzaam herstel Ervaar je klachten die mogelijk samenhangen met hormonen? Vermoeidheid Slaapproblemen Stemmingswisselingen Verminderde libido Overgangsklachten Geen van bovenstaande Heb je het gevoel dat je lichaam momenteel goed in balans is? Ja Redelijk Nee Betekenis en contextIn welke fase van je leven bevind je je momenteel? Relatief rustige periode Drukke fase Overgangsperiode / verandering Intensieve of uitdagende periode Hoe zou je je thuissituatie op dit moment beschrijven? Rustig en stabiel Druk Intensief Uitdagend Wisselend Hoe zou je je relatie op dit moment beschrijven? (indien van toepassing) Rustig / stabiel Druk / uitdagend Turbulent Niet van toepassing Hoe ziet je gezinssituatie eruit? (indien van toepassing) Geen kinderen Jonge kinderen Opgroeiende kinderen Jongvolwassen kinderen Anders Hoe ervaar je het gezinsleven op dit moment? Rustig Druk Intensief Uitdagend Niet van toepassing Hoe zou je je werk op dit moment beschrijven? Rustig Gezonde werkdruk Druk Hoge werkdruk Veel veranderingen Veel nieuwe dingen Weinig uitdaging Veel verantwoordelijkheid Niet van toepassing Zijn er gebeurtenissen of omstandigheden in je leven waarvan je denkt dat ze invloed hebben op je gezondheid of klachten?Wat hoop je dat deze behandeling je gaat brengen?
